Contoh Surat Peryataan Kesiapan Menerima Bantuan Belanja Hibah
Contoh Surat Pernyataan Kesiapan Menerima Bantuan Belanja hibah
SURAT PERNYATAAN
Surat Pernyataan
DINIYAH TAKMILIYAH ....................
DUSUN BANTARDAWA
DESA ...................
KECAMATAN ...................
KABUPATEN .........
SURAT PERNYATAAN
Yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
...............................................................
Jabatan :
...............................................................
Nomor KTP :
...............................................................
Alamat Sesuai KTP : ...............................................................
Bertindak Untuk dan Atas Nama : ...............................................................
AlamatLembaga : ...............................................................
Telepon/HP/Fax :
...............................................................
Email :
...............................................................
Dengan
ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1.
Tidak ada pungutan dan atau memberikan sesuatu (uang,
barang dll) dari dan ke pihak pegawai dilingkungan Bagian Pelayanan Sosial Biro
Pelayanan dan Pengembangan Sosial selama proses permohonan bantuan, penetapan
penjabaran, pencairan dan realisasi penggunaan dana hibah, bila terjadi pungutan
maka akan melaporkannya kepada pihak berwajib.
2.
Semua dokumen yang dibuat dan disampaikan sebagai
kelengkapan permohonan pencairan adalah asli tidak ada satupun dokumen yang
palsu atau dipalsukan, jika ada dokumen yang palsu atau dipalsukan oleh saya,
maka saya siap mempertanggungjawabkannya didepan hukum.
3.
Akan
membuat laporan pertanggung jawaban penggunaan dana hibah setelah dananya
selesai dipergunakan sesuai peruntukkan, dengan memberikan copy laporannya
kepada Biro Pelayanan dan Pengembangan Sosial.
Demikian
pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun dalam rangka memenuhi tujuan
transparansi dan akuntabilitas penggunaan
dana belanja hibah.
Ciamis,
…………………….2018
Ketua/Pimpinan Lembaga
………………………………….
Belum ada Komentar untuk "Contoh Surat Peryataan Kesiapan Menerima Bantuan Belanja Hibah"
Posting Komentar