Contoh Pakta Integritas Permohonan Belanja Hibah

Pakta Integritas - Saat mengajukan permohonan bantuan lembaga untuk pembangunan yang bersumber dari pemerintah diperlukan adanya fakta integritas sebagai bentuk kesiapan pertanggung jawaban atas dana yang hendak diberikan kepada lembaga yang bersangkutan.

Berikut dibawah ini adalah format Contoh Pakta Integritas Permohonan Belanja Hibah yang bisa digunakan untuk keperluan perlengkapan proposal pengajuan dana.

Pakta Integritas Permohonan Belanja Hibah

DINIYAH TAKMILIYAH ........

DUSUN BANTARDAWA DESA ...........

KECAMATAN .............

KABUPATEN ..........

                     

PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PERMOHONAN BELANJA HIBAH UANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                        : ............................................................

Jabatan                                      : ............................................................

Nomor KTP                                 : ............................................................

Alamat Sesuai KTP                       : ............................................................

Bertindak Untuk dan Atas Nama     : ............................................................

AlamatLembaga                          : ............................................................

Telepon/HP/Fax                           : ............................................................

Email                                         : ............................................................

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah:

1.    Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang diterima.

2.    Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.

3.    Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah.

4.    Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Ciamis, …………………………….2018

Penerima Hibah

Ketua/Pimpinan Lembaga

 …………………………………………………..